[コレステロール･高脂血症]  薬服用でも高脂血症

まず、コレステロールの高くなる原因について調べたうえでの治療が必要になります。コレステロールの高くなる原因としては、

1 糖尿病
2 甲状腺機能低下症
3 先端巨大症
4 下垂体機能低下症
5 クッシング症候群
6 閉塞性黄疸
7 肝細胞ガン
8 脂肪肝
9 原発性胆汁性肝硬変
10 膵炎
11 ネフローゼ症候群
12 痛風
13 妊娠
14 薬物(ステロイド、経口避妊薬、βブロッカー)
15 特発性高コレステロール血症

こういったものがあります。治療の前には上にあげた病気を否定しておく必要があります。

もっとも重要なのはエネルギー制限です。ひとでは体内で必要なコレステロールの50〜80%は肝臓が他の栄養素から合成しているので、たとえコレステロールの摂取制限を行 なっても、総カロリー、特に糖質が多いとコレステロールの合成は亢進し、血中コレステロールは上昇します。25キロカロリー x 標準体重(kg)をひとつの目安としてカロリー制限を行ないます。

コレステロールの摂取制限ですが、通常は一日300mg以下にすればいいでしょう。鶏卵を週に2〜3個以下にする、卵黄を含む食品、鶏卵、魚卵(たらこ、かずのこ、いくら )やいか、レバーを減らすといいでしょう。このほか、するめ、あわび、うに、すじこ、わかさぎ、どじょう、さざえ、とり肝、豚肝、牛の肝、うずらにもコレステロールは多く 含まれています。

こういったことを行なっても改善しなければメバロチンの増量やリピトールへの再変更などを検討してもらうといいでしょう。

また、HDLが高いようですがこの場合には、多量の飲酒、肝硬変、肺気腫、薬剤(フィブラート系、ニコチン酸、HMG CoA還元酵素阻害薬、エストロゲン、インスリン)、コレステロールエステル転送蛋白欠損症、肝性リパーゼ欠損症、アポ蛋白C-?異常などがあります。チェリーさんの場合 、もともとHDLが高くなかったのならばメバロチン(HMG CoA還元酵素阻害薬)の影響もあるでしょう。

内科、循環器内科を受診してみてください。高脂血症の原因検索のために血液検査、腹部エコー、腹部CTなどが行なわれると思います。大きな問題がないこともよくありますの であまり心配しないようにしてくださいね。

もし食生活に問題がなく総コレステロールが300以上あるなら、家族性高コレステロール血症(遺伝性の病気)の可能性が高く、するといくら食事や生活を改善してもコレステ ロールは良くなりません。なおコレステロールと中性脂肪は代謝経路が異なりますから、摂取カロリー・体重とコレステロールの相関は強くありません。それ以外の病気(甲状腺 など)は一般内科で検査してもらえるはずです。

ただよくわからないのは、リピトールがダメでメバロチンが効いて348もあったものが248まで低下する、という経過です。メバロチンは第1世代で第二世代のリピトールよ り効果はかなり弱く、しかも5mgと少量(本当に治療に困る人は20mg以上必要)でそこまで下がるとは思えないのですが。採血条件(絶食の有無など)、体調や他の病気の 有無、他の人のデータとの取り違え、なども考える必要があります。また動脈硬化・心筋梗塞の原因となる悪玉コレステロールは現在計算上118(正常で130以下)なので、 良く治療されておりこの意味では何も問題ありません。

家族性高コレステロール血症とは日本人の500人に一人で稀なものではありません。診断は、血縁にコレステロールの高い人が多い、心筋梗塞などを20代から40代で起こし た人がいる、といった遺伝歴、アキレス腱の肥厚(専門医は触っただけでわかりますが、軟線撮影(レントゲンの一種)で太さを測定し判断)、関節外側のしこり(黄色腫、とい っても黄色くない)、その他の特殊検査(遺伝子診断など)です。

むしろ HDL が高いことが気がかりです。「高HDL = 長生き症候群(非常に動脈硬化になりにくい)」なのか「CETP欠損症(逆に動脈硬化を起こしやすい遺伝性の病気)」なのかの診断が必要です。ご両親とも心筋梗塞というこ となら、専門医(最低、CETP のことを知る医師、ただ非常に少ない。高脂血症外来と標榜している病院、関西なら京都大や大阪大の附属病院にあります)の受診を強くお勧めします。

診断がつけば治療方針は自動的に決まります。ご自分で気をつけること、これは心筋梗塞になる可能性が高いと自覚し、血圧、体重(OK)、運動、食事(量でなくどの食材をつ かっているかをもう一度栄養士にチェックしてもらう)、禁煙、尿酸や血糖の定期的チェックです。で絶対に必要なのは「家族(可能な限り血縁の方全て)」のコレステロール( 最低、総コレステロール、HDL、LDL)チェックを含めた取り組みです。

私も、このレベルの高コレステロール血症をみると、家族性高コレステロール血症を強く疑います。メバロチンの系統・・といいますか、リピトールも同じ系統で強めという事に なりますが、かなりの種類が出てきていますので、これを使用する事と、HDL-コレステロールも高ければ、プロブコールの使用を考慮したいと思います。
特定の施設をお知らせする事は、このHPでは難しいようですが、関東であれば、高脂血症を得意とする私立の大学病院がいくつかありますので、十分な高脂血症の原因究明と、 現時点での動脈硬化の程度の判断を受けられるとよいのではないでしょうか。

順にお答えしましょう。

アミラーゼ(唾液腺や膵臓に問題があると上がる)がリピトールで上がることはあります。個人差の問題で多い副作用ではありません。リピトール中止後に正常化したならリピト ールの副作用と判断して良いでしょう。同じ系統の薬でも同じ副作用が出るわけではありません。

下の血圧が高いのは、まだ動脈が比較的柔軟で、原因を取り除けば元に戻る可能性があることを示します。元に戻らないほど硬くなると下の血圧は下がります。だから、今のうち にしっかり生活(食事・運動など)を改善し、ストレスを避け、必要なら降圧剤を服用し、今以上に高血圧・動脈硬化が進行しないように注意することが肝要です。高コレステロ ール血症があるので、普通の人以上に血圧の管理を忘れないで。また高血圧は薬を服用したら治ってしまう、というものではありません。一旦下がっても引き続き、「ご自分で血 圧を測定・管理し」、担当医と相談してください。動脈硬化はまださほど進んでいない、放置すればこれから進む、と理解してください。

家族性高脂血症では、原則的に一生薬を飲み続けることが推奨されます。高HDL血症が問題でないということが判明し(その意味で家族の方のHDLを含めた実際の数字の調査 が非常に大切!)、生活改善の結果、悪玉コレステロール(LDL)が正常化すれば薬を中断できることはあります。医師に何を努力すべきか、あなたの生活でどの点を改善すべ きか、時間を掛けて判断してもらい、あなたがそれら全てを改善するように努力されるなら、きっと一生病気に悩まされずに過ごせると思いますよ。

お伺いする限り、あなたは治らない病気になってしまったのでなく、重大な病気になる要素を持っていることが病気になる前にわかっただけです。しかもガンのように自分では治 せないものではなく、その要素を管理すれば病気は確実に予防できます。誰でも病気になる要素は持っているけれども、気がつかないだけ、あるいはわかっていても努力されない です。献血されて良かったですね。